Medikamente und dein Liebesleben: Die Nebenwirkung, vor der dich niemand gewarnt hat

Hier ist etwas, worüber Ärzte oft seltsam schweigen: Das Rezept auf deinem Nachttisch könnte der Grund sein, warum es auch in deinem Liebesleben ruhig geworden ist.

Es ist eine der häufigsten und am wenigsten diskutierten Nebenwirkungen von Medikamenten überhaupt. Du beginnst mit einer neuen Pille gegen Bluthochdruck, für deine Stimmung, dein Herz oder deine Hormone. In einem Bereich fühlst du dich besser. Und dann, ganz langsam, verändert sich etwas anderes. Das Verlangen lässt nach. Erregung wird schwerer erreichbar. Der Orgasmus, auf den früher Verlass war, fühlt sich plötzlich optional an. Und niemand hat dir gesagt, dass das passieren würde.

Untersuchungen haben ergeben, dass SSRI-Antidepressiva – einige der am häufigsten verschriebenen Medikamente weltweit – das sexuelle Interesse verringern und es erschweren können, erregt zu werden, die Erregung aufrechtzuerhalten und zum Orgasmus zu kommen.

Und das ist nur eine Wirkstoffklasse. Von der Antibabypille bis hin zu Betablockern ist die Liste der Medikamente mit sexuellen Nebenwirkungen länger, als den meisten von uns bewusst ist.

Dein Sexualleben ist kein optionaler Luxus. Es ist ein echter Teil deiner Gesundheit. Und es verdient die gleiche Aufmerksamkeit wie die Erkrankung, die behandelt wird.

Die Pille, die dir helfen soll (aber alles andere komplizierter macht)

Stell dir vor: Du hast endlich ein Antidepressivum gefunden, das wirkt. Der Nebel lichtet sich. Du nimmst wieder am Leben teil. Und dann, nach etwa sechs Wochen, merkst du, dass du kein einziges Mal an Sex gedacht hast. Nicht ein einziges Mal.

SSRIs können die Libido senken, die Erregung schwerer aufrechterhaltbar machen und in manchen Fällen den Orgasmus sogar ganz unmöglich machen.

Das ist nicht selten, und es findet nicht nur in deinem Kopf statt.

Studien haben gezeigt, dass beim Vergleich von Männern und Frauen, die SSRIs einnehmen, Männer mit 62 % etwas häufiger über sexuelle Funktionsstörungen berichteten, während es bei Frauen 60 % waren.

Mit anderen Worten: Die Mehrheit der Menschen, die diese Medikamente einnehmen, erlebt irgendeine Form von sexueller Nebenwirkung. Das ist keine Randnotiz. Das ist eine Schlagzeile.

Der Mechanismus dahinter ist kein Geheimnis. SSRIs fluten das Gehirn mit Serotonin, was Wunder für die Stimmungsregulierung bewirkt. Aber Serotonin und Dopamin haben eine komplizierte Beziehung. Dopamin ist der chemische Stoff, der am stärksten mit Verlangen, Motivation und Belohnung verbunden ist. Wenn der Serotoninspiegel steigt, sinkt oft das Dopamin. Weniger Dopamin bedeutet weniger Antrieb, weniger Dringlichkeit, weniger Wollen.

Untersuchungen zeigen, dass nicht alle Antidepressiva das gleiche Risiko bergen. Bupropion beispielsweise wies Raten für sexuelle Funktionsstörungen von etwa 22-25 % auf, verglichen mit den deutlich höheren Raten bei den meisten SSRIs.

Wenn du also ein SSRI einnimmst und deine Libido sich quasi verabschiedet hat, ist es absolut lohnenswert, mit deinem Arzt über Alternativen zu sprechen.

Und es ist ein Gespräch, das man führen sollte. Nicht jeder Arzt wird es von sich aus ansprechen.

Die Pille und die Libido: Eine komplizierte Beziehung

Die Vorstellung, dass die Pille die Lust auf Sex killt, ist weit verbreitet – und wie bei den meisten Dingen, die „überall“ zu hören sind, ist die Realität komplexer als der Slogan.

Eine Auswertung von 30 Originalstudien zu oralen Kontrazeptiva ergab, dass die meisten retrospektiven Studien zeigten, dass Frauen während der Anwendung sogar eine Zunahme der Libido angaben.

Aber hier kommt der Haken: Prospektive Studien, die im Allgemeinen zuverlässiger sind, zeichnen ein gemischteres Bild. Die Zusammensetzung spielt eine enorme Rolle. Pillentyp, Hormondosis, das Verhältnis von Östrogen zu Gestagen – all das kann beeinflussen, wie der Körper reagiert.

Worüber sich Forscher einig sind, ist Folgendes: Orale Kontrazeptiva können den Spiegel des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG) senken, eines Proteins, das beeinflusst, wie viel freies Testosteron im Körper zirkuliert. Weniger freies Testosteron bedeutet oft weniger Verlangen, langsamere Erregung und geringere Empfindsamkeit im Genitalbereich. Bei manchen Menschen verschwinden diese Effekte, wenn sie auf eine andere Zusammensetzung oder eine nicht-hormonelle Option umsteigen. Für andere ist hormonelle Verhütung schlichtweg nicht mit ihrer Libido vereinbar, und das ist eine wichtige Erkenntnis.

Wenn du Vibratoren für Frauen oder andere Formen des Solospiels nutzt, hast du vielleicht schon bemerkt, dass sich dein Erregungsmuster seit Beginn der hormonellen Verhütung verändert hat, selbst wenn du die beiden Dinge nie miteinander verknüpft hast. Jetzt kannst du es.

Blutdrucksenker im Schlafzimmer: Was wirklich passiert

Nicht gerade das prickelndste Gesprächsthema: „Mein Kardiologe hat mir einen Betablocker verschrieben, und jetzt kann ich nicht mehr erregt werden.“ Aber es ist ein reales Problem, und mehr Menschen sind davon betroffen, als man denkt.

Betablocker und bestimmte Diuretika zur Behandlung von Bluthochdruck werden mit erektiler Dysfunktion und vermindertem sexuellem Interesse in Verbindung gebracht. ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker gelten im Allgemeinen als bessere Alternativen für Menschen, die unter sexuellen Nebenwirkungen ihrer Blutdruckmedikamente leiden.

Der Unterschied in den sexuellen Auswirkungen zwischen den Wirkstoffklassen ist so signifikant, dass viele Ärzte dies mittlerweile in ihre Entscheidungsfindung einbeziehen.

Betablocker wirken, indem sie die Herzfrequenz verlangsamen und die Adrenalinreaktion reduzieren, was medizinisch sinnvoll ist. Aber derselbe dämpfende Effekt kann auch die Erregungsreaktion des Körpers beruhigen. Weniger Durchblutung, weniger Sensibilität, geringere körperliche Dringlichkeit.

Statine, die weit verbreiteten cholesterinsenkenden Mittel, senken nachweislich auch den Testosteronspiegel bei Männern,

was die Diskussion über Herz-Kreislauf-Medikamente und sexuelle Gesundheit um eine weitere Ebene ergänzt.

Die Lösung lautet selten „Setz dein Medikament ab“. Sie lautet meistens: „Können wir die Dosis anpassen, das Präparat wechseln oder ergänzen?“ Das ist eine ganz andere und viel produktivere Frage.

Warum warnt uns niemand davor?

Ehrlich gesagt? Es ist eine Mischung aus verschiedenen Faktoren. Die medizinische Kultur tut sich historisch gesehen schwer mit dem Thema sexuelle Gesundheit, Punkt. Sexuelle Nebenwirkungen treten in kurzfristigen klinischen Studien oft nicht auf, da sie erst nach Wochen zum Vorschein kommen. Und Patienten, die nicht undankbar für ein wirksames Medikament erscheinen wollen, verschweigen diese Informationen oft.

Sexualforscher weisen immer wieder darauf hin, dass sexuelle Nebenwirkungen von Medikamenten sowohl von Patienten als auch in der klinischen Dokumentation deutlich zu selten gemeldet werden. Das Stigma, im medizinischen Kontext über sexuelle Funktionen zu sprechen, führt dazu, dass Ärzte oft nicht fragen und Patienten oft nichts sagen. Am Ende verlieren alle.

Antipsychotika, die bei Erkrankungen wie Schizophrenie und bipolarer Störung verschrieben werden, können die sexuelle Funktion beeinträchtigen, indem sie den Dopamin- und Prolaktinspiegel im Gehirn verändern.

Ein erhöhter Prolaktinspiegel (den Antipsychotika verursachen können) unterdrückt direkt das sexuelle Verlangen und kann den Erregungszyklus stören.

Atypische Antipsychotika der zweiten Generation verursachen seltener sexuelle Funktionsstörungen, wobei Risperidon eine nennenswerte Ausnahme darstellt.

Auch hier gilt: Zu wissen, welches Medikament innerhalb einer Klasse besser oder schlechter für die sexuelle Funktion ist, ist eine wirklich wertvolle Information.

Das Stigma, in medizinischen Einrichtungen über Sex zu sprechen, ist eine ganz eigene Art von Nebenwirkung.

Was du konkret dagegen tun kannst

Werden wir praktisch. Du musst dich nicht zwischen deiner psychischen Gesundheit und deinem Sexleben oder zwischen deiner Herzgesundheit und deinem Verlangen entscheiden. Das sind keine Entweder-oder-Entscheidungen.

Fang damit an, es beim Namen zu nennen. Wenn du mit deinem Arzt sprichst, sei spezifisch. Nicht „Ich fühle mich irgendwie unwohl“, sondern „Ich habe einen deutlichen Rückgang des sexuellen Verlangens und Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen, bemerkt, seit ich dieses Medikament nehme.“ Spezifität bringt Ergebnisse. Vage Aussagen ernten nur ein Schulterzucken.

Frage nach Alternativen innerhalb derselben Wirkstoffklasse. Wie wir gesehen haben, bringen nicht alle Antidepressiva, Blutdrucksenker oder Kontrazeptiva die gleiche sexuelle Belastung mit sich. Dein Arzt hat vielleicht andere Optionen. Die Frage ist nur, ob du danach fragst.

In manchen Fällen kann auch eine Anpassung des Zeitpunkts helfen. Die Einnahme zu einer anderen Tageszeit oder die Besprechung einer „Medikamentenpause“ mit deinem Arzt (etwas, das nur für bestimmte Medikamente geeignet ist und bei Antidepressiva niemals ohne Aufsicht erfolgen darf) kann für manche Menschen einen Unterschied machen.

Und unterschätze nicht, was Klitorisvibratoren und direkte Stimulation bewirken können, wenn die Erregung träge wirkt. Wenn Medikamente die natürliche Reaktion deines Körpers gedämpft haben, kann eine bewusstere, gezielte Stimulation oft die Lücke füllen. Tools wie der Berri Edging Klitoris-Massager sind genau für eine anhaltende, reaktionsschnelle Stimulation konzipiert – ideal, wenn dein Körper eine etwas deutlichere Einladung zur Party braucht.

Wird es immer besser, wenn man das Medikament absetzt?

Für die meisten Menschen: ja. Sexuelle Nebenwirkungen von SSRIs, Blutdruckmedikamenten und hormonellen Kontrazeptiva bessern sich in der Regel nach dem Absetzen oder Wechseln. Aber „die meisten“ sind nicht alle, und der Zeitrahmen variiert.

Einige Forschungsarbeiten haben Bedenken hinsichtlich eines Zustands namens Post-SSRI Sexual Dysfunction (PSSD) geäußert, bei dem sexuelle Nebenwirkungen auch nach dem Absetzen des Medikaments bestehen bleiben. Dies gilt als selten, ist aber real und wird heute ernsthafter untersucht als noch vor einem Jahrzehnt. Wenn du ein Medikament abgesetzt hast und die Nebenwirkungen nach mehreren Wochen nicht verschwunden sind, solltest du dies explizit bei deinem Arzt ansprechen.

Der wichtigste Punkt: Deine Sexualität ist kein passiver Hintergrundprozess, der sich einfach jederzeit neu startet. Sie ist ein biologisches, emotionales und relationales System. Medikamente interagieren mit diesem System. Zu verstehen, wie das geschieht, ist Teil davon, den eigenen Körper zu kennen.

Wenn du nach einer schwierigen Phase deine Intimität wieder aufbaust, kann das Ausprobieren von Paar-Toys oder Lust-Tools für Frauen ein wirklich unterstützender Teil des Prozesses sein. Kein Ersatz für das medizinische Gespräch, sondern eine Ergänzung dazu.

Ich hoffe sehr, dass mehr Ärzte diese Gespräche von vornherein führen – bevor das Rezept eingelöst wird und nicht erst sechs Monate später, wenn sich jemand still und heimlich nicht mehr wie er selbst fühlt. Diese Ehrlichkeit hast du von Anfang an verdient.

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Häufig gestellte Fragen

Referenzen

• Harvard Health Publishing. When an SSRI Medication Impacts Your Sex Life
• PubMed Central (NIH). Sexual Dysfunction and Antidepressants
• PubMed (NIH). Impact of Oral Contraceptives on Sexual Desire and Libido
• Healthgrades. 9 Drugs That Can Affect Your Sex Drive
• GoodRx. These Drugs May Be Affecting Your Sex Life

Von Mia Chang